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“膝关节骨性关节炎”你应该知道多一点

吕燃主任了解患者手术后的情况。 本报记者 赵梓 摄
  近日,家住三灶的66岁吴老伯在广东省中医院珠海医院进行人工膝关节置换术后再次来到医院复检,他高兴地告诉给他主刀的该院骨关节科主任吕燃,说这次自己是先坐车然后走了一段路来的,没有想到才一个月就走得这么好。吕燃主任告诉他,其实当关节出现肿、痛,就应该及时到医院治疗,早发现问题,早解决,说不定不用手术呢。

  骨性关节炎是无法根治的

  “关节痛是生活中经常会遇到的普遍现象,许多人认为关节痛就是关节炎,但关节痛并不代表关节炎,关节炎也分退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎等,发病机制不同,治疗方案也大不一样,只有弄清楚准确的病因,才能得到正确有效、规范化的治疗。”吕燃主任告诉记者,目前从医院门诊量来看,膝关节骨关节炎来求诊的量是非常大的,有数据显示,65岁以上人群患病率高达68%。

  “这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。就如同生老病死,是自然规律。”吕燃主任提醒,这个骨性关节炎我们通常叫它为退行性骨关节炎,这是最常见的困扰广大老年患者的疾病,这种骨性关节炎是无法根治的,至少目前的医学技术是不行的,所以千万不要相信一些人吹嘘的“祖传秘方”,或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。

  把握最佳治疗期

  “医生,我非要进行人工膝关节置换吗?我年纪这么大了,手术有风险呀。我们在门诊会遇到非常多的类似这样的患者,其实不是所有的患骨关节炎都要手术的,目前针对退行性骨关节炎我们的疗方案是阶梯治疗,一般选择三个阶段,每个阶段都很重要,每个阶梯不是互相独立,而是相辅相成的关系。”吕燃主任详细给我们介绍了阶梯治疗的三个阶段。

  第一阶段:保守治疗。这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。我们要提高对疾病的认识,找出自己患此病的危险因素。端正自己对治疗的预期。不要试图再回到18岁。而控制自己的体重,减轻各关节的负担。还有改变自己的运动方式,还有生活方式都是可以做到的。

  吕燃主任提醒:“有些患者在得了膝关节炎后就不敢进行体育锻炼了,认为锻炼有可能会加剧膝关节的磨损。其实这种想法是不对的,有膝骨关节病的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩。对于有膝关节炎的患者,经常进行机体锻炼活动是非常重要的。因为力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等可以改变肌肉状况,而肌肉状况的改善是非常有助于减缓关节软骨的磨损。”

  第二阶段:药物治疗和微创手术。对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用药物治疗,还有关节腔注射润滑剂或者类固醇激素、以及软骨保护剂(氨糖)治疗。中期关节炎可以考虑微创关节炎镜、软骨复、截骨矫形、单髁置换手术。

  第三阶段:关节置换手术。很多人听说关节置换就很害怕,并且拒绝接受这种手术。

  关节置换手术要看时机

  吕燃主任告诉记者,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段,膝关节表面置换就像镶牙一样,在磨坏了的关节表面上装上一层金属垫片,中间是高分子聚乙烯的衬垫。而不是很多人认为的那样把整个关节换掉。随着技术的进步,原来的大手术变得越来越微创,加上术后疼痛管理,快速康复等技术的推广,目前在国内一流关节专科接受膝关节置换的患者一般术后几个小时,最迟第二天就可以下地行走。因此,对于膝关节置换术不能谈虎色变,觉得膝关节置换是很大、很可怕的手术,不愿进行手术治疗,结果耽误了手术时机,长期承受疾病的痛苦,个人受罪,家人受累。当然,由于膝关节置换手术有一定的技术门槛,患者要进行关节置换术前一定要找经验丰富的关节专科大夫仔细评估,不能随便就接受这样的手术。

  曾在德国Bad Kreuznach医院、香港威尔士亲王医院等国内外知名医院研修。擅长:微创髋、膝关节置换手术的吕燃主任进一步介绍,在成熟的关节外科,膝关节置换手术是在所有关节置换术中比例最大的。近些年来,随着理论和技术的进步,对于一些部分关节磨损的患者,可以施行更加微创的单髁置换或者截骨矫形手术,也能取得很好的疗效。而那些当站立位膝关节内外侧间隙都已明显狭窄和伴有膝关节内外翻畸形,其症状已明显影响关节活动和生活能力的病例,经保守治疗不能改善症状者,可考虑施行全膝关节置换术。据记者了解,广东省中医院集团一年关节置换术的有3000多台,珠海医院关节科也有300到400台。可以说技术是比较成熟的,人工膝关节置换术后如果患者能够遵循医嘱,坚持进行有效的康复训练,如伸直练习、股四头肌练习等,一般都能恢复到一个不错的状态。患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起,甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换,其他人从外观、步态上根本就看不出来。

  本报记者 刘联

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  骨性关节炎发作期间可以 采用针灸、按摩、理疗来治疗吗?

  业内公认的美国骨科医师学会(AAOS)对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是:既不推荐,也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定,所以他们不推荐,但你如果执意要去尝试,他们也不反对。但是在临床工作中的经验告诉我们,对于发作期间的骨性关节炎,我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性,有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染,而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张,导致肿胀进一步加重。

 
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