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6年来惠及17.34万人次

今年“大爱无疆”项目待遇保障再次提升

  本报讯 记者王芳报道:1月8日,珠海市政府举行新闻发布会,详细介绍6年来“大爱无疆”在惠民生、保健康方面所取得的成效,以及新一年产品细则的升级情况,并回答记者的提问。

  2018年底,我市在全国率先开发并实施珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目,6年来共赔付7.74亿元,惠及17.34万人次,帮患重特大疾病群众解决高额医疗费用负担问题,在珠海多层次医疗保障体系中发挥了重要用,为全国各地惠民保可持续发展提供了“珠海经验”。

  发布会上,市医疗保障局副局长肖钰娟介绍,珠海已构建了“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的5重保障,形成了具有珠海特色的多层次医疗保障体系。

  6年来,“大爱无疆”项目坚持普惠性定位,实现高质量可持续发展,成为我市民生改革品牌,多次被评为全国多层次医疗保障优秀案例,获得“惠民保卓越奖”。“大爱无疆”项目具有普惠程度高、保费低、参保门槛低、可持续性强等特点,2024年度投保人数达113.81万人,覆盖率47%,在同类城市定制型商业医疗保险中居全省第一、全国前列。

  在保障内容上,“大爱无疆”项目聚焦大病和重症患者,项目支付包括医保目录内、外责任,总保额高达259万元;定额现金补偿等六大项,恶性肿瘤、罕见病自费药等费用最高可支付90%,辅助生殖费用1万元以内100%支付。截至2024年底,“大爱无疆”项目自费药目录中共有58种药品,其中肿瘤药51种、罕见病药7种,累计纳入98种;项目减负效果明显,6年累计赔付支出7.74亿元,惠及17.34万人次,重特大疾病患者报销比例提升27个百分点,恶性肿瘤自费药费用实际减负率达84%,投保人满意度连续5年超过97%。

  “大爱无疆”项目积极向“治未病”前端延伸。从2021年起,“大爱无疆”项目利用累计结余资金探索推出健康管理服务——“爱健康”行动,先后实施了“防癌卫士”“两病卫士”“肺康卫士”3个管理服务项目,推动医疗保障从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。2021-2024年底,“防癌卫士”管理服务项目累计动员了28.1万名投保人参与癌症筛查,发现超过2万例癌症高风险阳性案例,确诊139例癌症(含“肺康卫士”确诊肺癌6例),预计减少医疗费用支出超4000万元。同时,对8454名高血压和糖尿病并发症高风险者进行了干预管理。

  答记者问>>>

  记者:“大爱无疆”项目2025年产品细则升级有哪些亮点?“爱健康”行动有哪些重点工作部署?

  中国人寿珠海分公司总经理何静涛:2025年“大爱无疆”项目升级有5大亮点:一是待遇保障再次提升,连续投保3年以上的参保人员,医保目录内责任的起付线从2万元降至1.2万元;二是扩大投保对象范围,未参加珠海医保的本市户籍人员可投保,需同一户口本下的所有家庭成员同时参加;三是优化待遇标准,恶性肿瘤自费药补偿的病种认定扩大至基本医保认定;四是支持珠海医药企业,新增“珠海市纳税的医药企业产品专项补偿”;五是“爱健康”行动新增“鼻咽癌西江计划”管理服务项目。

  2025年,“爱健康”行动重点推进两大行动:一是联合金湾开展癌症防治专项行动,二是联合斗门开展“鼻咽癌西江计划”专项行动,计划完成金湾10种癌症筛查2万例、斗门鼻咽癌筛查1万例的目标。

  记者:金湾区2025年开展癌症防治专项行动有哪些工作计划?

  金湾区委常委、副区长冯风梅:2024年,金湾区在平沙镇率先启动“爱健康”癌症防治专项行动,通过筛查共发现早期癌症病例69例。2025年,金湾区将进一步扩大癌症筛查覆盖面,特别是针对农村、边远地区以及低收入群体,确保更多的居民能够享受到癌症筛查服务,并以城市医疗集团建设带动癌症医疗服务能力提升,形成从基层到上级医院的有效转诊和无缝对接机制,确保癌症患者能够得到及时、专业的癌症医疗服务。

  记者:推进“鼻咽癌西江计划”对斗门区有什么重要意义?斗门区将如何推动该项目的实施?

  斗门区委常委、统战部部长陈萍:鼻咽癌常见于两广地区,尤其是西江流域,珠海市内的磨刀门正是西江流域的出海口。广东省肿瘤年报显示,珠海市鼻咽癌男性发病率排第三位,斗门区发病率尤高,因此在斗门区开展鼻咽癌筛查项目显得尤为重要和迫切。

  斗门区政府将分四个阶段推动:培训阶段;宣传发动阶段,提高居民知晓率和参与率;筛查阶段,通过各部门协调配合,完成标本采集、运输、检测等任务;跟踪及反馈阶段,由中山五院负责患者的追踪、筛查结果反馈、人群随访等。

  记者:“鼻咽癌西江计划”主要提供哪些方面的服务?

  中山大学附属第五医院副院长陈明远:与肺癌、胃肠肿瘤等常见恶性肿瘤采取CT等影像学检查或胃镜等有创筛查相比,鼻咽癌仅仅通过血液学检测,就能够实现人群的广泛筛查,而且漏诊率几乎接近于零,是筛查成本最低、筛查手段最简单、筛查效率最高效、推广普及最容易的癌种之一。“鼻咽癌西江计划”筛查服务包括鼻咽癌风险筛查评估服务、鼻咽癌专项检查和鼻咽癌专项管理服务,费用由该项目支付100%,促进鼻咽癌群防共治新型防控模式在珠海落地和广泛应用。后续,还将增加EBVDNA测定及二代测序,以提高筛查的精准度,降低筛查成本。

 
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