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手掌大迷你宝宝出院了

珠海市妇幼保健院再次创造生命奇迹
医护人员精心照顾宝宝。 本报记者 赵梓 摄
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  □本报记者 刘联

  “孕期24周,出生时才600克,只有成人手掌那么大,皮肤单薄,连血管都清晰可见。”9月10日,珠海市妇幼保健院新生儿科救治的24周出生的超低体重的小女婴,经过该院医护人员的救治,连闯几道生死关,在出生后的第106天,各项生命体征平稳,体重达到2720克,终于顺利出院。

  9月10日是教师节,孩子的妈妈是一名教师,在这样一个日子里能与自己的孩子团聚,对她来说,太有意义了。孩子的父亲在头一天晚上写感谢信到深夜,他说,孩子叫佩琪,她的出生就是生命的奇迹。

  小佩琪的出院,刷新了珠海市成功救治早产儿孕周最小、体重最低记载,堪称“生命奇迹”。

  整个身体如成人巴掌一般大

  小佩琪的妈妈是一位非常坚强的妈妈,这是她的第3胎第1产宝宝,前面有一胎是中期因宫颈机能不全引产,另一胎是自然流产。怀小佩琪的过程非常艰辛,在整个怀孕期间因先兆早产、阴道流血多次在珠海市妇幼保健院进行宫颈环扎、保胎等治疗。

  因宫口开全无法进行保胎治疗,5月27日上午8时55分,小佩琪在珠海市妇幼保健院出生。“胎龄仅24周,出生体重仅600克,整个身体跟成人手掌差不多大,全身皮肤绛红,血管隐约可见,属超低出生体重早产儿。”在小佩琪出生当天,该院新生儿科便启动了危重症救治系统,由科室主任黄辉文带头,为小佩琪的救治保驾护航。保鲜膜包裹保暖,气管插管正压通气、静脉置管,置转运暖箱转回新生儿科继续抢救工作。

  娄文飞是孩子早期的主管医师,她告诉记者,孩子出生时呼吸微弱、全身器官发育极不成熟,新生儿科复苏团队接到通知马上进入角色,一接到孩子立即开展一系列复苏抢救工作。“将患儿放入进口暖箱,连接呼吸机进行辅助呼吸、予肺表面活性剂促肺成熟、予脐静脉置管等一系列抢救工作。”那么小的婴儿不能打针,只能放置脐静脉置管,好在该院医生吴惠晴学习过予脐静脉置管。当时她上晚班,一听说就马上赶到现场。

  据悉,此次脐静脉穿刺也是该新生儿科第一例。四天后,顺利换成腋下置管。

  在新生儿科医护人员有条不紊的配合抢救下,小佩琪安全度过出生第一关。

  平安度过呼吸关和感染关

  黄辉文告诉记者,早产儿出生后会面临新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、感染、早产儿视网膜病变、脑白质损伤等系列并发症。小佩琪这个超早产儿出生后,新生儿科立即成立救治小组,科室主任、护士长挂帅,马海燕、娄文飞、华杰等医疗护理骨干为主要成员,新生儿科团队医护协助,规范诊疗,度过了一个个生死难关。

  刚入院时患儿呼吸非常微弱,肺发育极不成熟,进入新生儿科后,佩琪立即接受了肺表面活性物质,咖啡因兴奋呼吸,并在气管插管下予以呼吸机治疗,采取了肺保护性通气策略。尽早拔管撤呼吸机是佩琪必须挺过去的一关,但佩琪胸片上除了感染之外还出现了支气管肺发育不良征象,动脉导管开放,使得拔管撤机难上加难。该院副院长林广主任医师深入病房查房指导。因孩子全身散在瘀紫,凝血功能差,皮肤非常娇嫩,吹弹可破,医护团队马上进行了呼吸关、感染关等针对性抢救治疗。在患儿出生后两周左右,患儿出现了全身皮肤感染,出生后15天尝试撤有创呼吸机改为无创辅助通气,但撤机失败。在患儿出生后24天左右,又出现重症感染、真菌感染、败血症,血小板降低,医护团队立即开展加强抗生素、调整呼吸机模式等一系列救治工作,使患儿感染逐渐控制,病情逐渐稳定,终于在出生后1个月左右撤离有创呼吸机,再经过约3周的无创通气治疗,小佩琪完全脱离了呼吸机,可以自由呼吸。这样,小佩琪安全度过了呼吸关和感染关。

  32周突发早产儿视网膜病变

  闯过呼吸关,小佩琪的营养关也是关键。早产儿营养不仅影响生长发育,甚至会影响脑发育。医护团队采用积极的营养策略:早期肠内微量喂养,同时静脉营养提供保证生长发育所需的能量。但母亲母乳不足,只能使用进口液态奶和母乳库人乳进行早期喂养,同时也增加了新生儿坏死性小肠结肠炎发生的风险。管床医生每天根据佩琪胃肠道耐受情况,调整奶量及静脉营养量,精确到毫升,成功避免了新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。

  护士长邓宜雅告诉记者,小佩琪的护理给我们带来了很大难题,小佩琪出生后第2周,小佩琪的皮肤受到很大考验,娇嫩的皮肤出现干裂,大家紧张极了,洗手,轻柔地给她油浴,人工保湿保暖,精心的护理让小佩琪两天内重换新肌肤,安全度过皮肤感染护理关。

  一波未平一波又起,孩子情况变化很快。在小佩琪矫正胎龄32周时,管床的马海燕医生做眼底照相检查时发现早产儿视网膜病变。

  马海燕告诉记者,当时检查结果是早产儿视网膜病变I期,但1周后进展到II期。我们立即邀请广州市妇女儿童医疗中心眼科主任项道满前来会诊,并给予双眼球内注射雷珠单抗注射液治疗,如果48小时不采取措施,孩子就非常危险。后来经过多次眼底照相检查,目前恢复良好。

  曾经在中国加拿大温尼泊医疗中心工作一年,在佩琪出生31天接手治疗工作的马海燕医生告诉记者,106天的救治中,小佩琪太脆弱了,随时都会出现生命征象的波动,并发症的发生机率会增高,大家如履薄冰,但在新生儿科全科团队的规范治疗护理下,一一化险为夷。

  据悉,作为广东省26家三甲医院早产儿研究合作单位之一,珠海市妇幼保健院新生儿科每年救治危重症新生儿2300例,其中早产儿占40%-50%,为提高救治成功率,该院成立了危重新生儿早产儿救治中心。

 
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