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市医保局深入基层问政问需问计

推进“两病”用药保障落实

  本报讯 记者王芳报道:记者获悉,目前,我市医保定点门诊统筹医疗机构97家,签约人数约118万,其中糖尿病、高血压签约人数约4万。如何推进“两病”用药保障落实?近日,珠海市医疗保障局走访基层社区“取经”。

  据了解,目前,我市“两病”患者与医保定点门诊统筹医疗机构签约人数约4万。市医保部门高度重视“两病”患者用药保障,为进一步做好基层用药保障工作,推进分级诊疗,市医保部门根据发生费用和发病率等多种影响因素测算,于2019年12月大幅提高“两病”高发人群组结算额度标准,涨幅达32%。

  近日,市医保局深入走访调研我市门诊统筹定点机构,了解基层普通门诊开展情况及“两病”用药保障情况。

  据介绍,医保与门诊统筹医疗机构按签约人数定额包干方式结算,由定点机构总额管理,同时采取“结余留用,合理超支分担”的激励措施,鼓励医疗机构做好参保人公共卫生宣传教育,提供健康咨询及跟踪回访服务,降低社区疾病发生的风险。

  参保人在门诊统筹医疗机构就医,符合规定的医疗费报销比例为70%,不设年度支付限额,对签订家庭医生付费包协议的“两病”参保人,其门诊统筹支付比例提高到75%。2019年,我市“两病”参保人在基层就诊77.2万人次,降血压和降血糖药品医保报销合计近1亿元。

  市医保局调研员王霞表示,下一步医保部门将根据调研情况,进行深入探讨和完善,将继续深入基层问政、问需、问计,提高医保基金的合理使用效率,让参保人拥有更多的获得感和幸福感。

 
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